張哲銘醫師鼻整形中心、耳鼻喉科診療室

鼻整形手術是相當精細(有時可說是相當困難)的手術。當面臨須要重修的時候(重修的理由可能是：歪斜、鼻尖問題、鼻孔不對稱、功能性問題如鼻塞…等等)，對重修的醫師來說都是非常大的挑戰。首先，之前手術的步驟及所造成的鼻部結構改變(或損傷)，並無法在術前得知，僅能由外觀及內部的理學檢查來加以推測；其次，剩餘自體組織(鼻中隔、耳軟骨或肋軟骨等)量的不足及再次取得的困難，再加上鼻部軟組織疤痕張力的影響，都使重修手術大大地增加了變數和困難度。

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東方人的鼻型較為低扁，增加鼻背高度常是大多數愛美人士的需求。然而在增加鼻背的高度之後，也需要一個相對應的鼻頭與其呼應(適當鼻頭高度及角度之調整)，而這樣的改變卻很難單以L-型假體或一小片軟骨可以達成。利用自體軟骨搭配I-型假體重新塑造鼻背及鼻頭的相對關係以改變鼻背的斜度，可以獲得較為柔和的側臉線條。

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造成鼻型過長(或看起來較長)的原因可能與鼻中隔的形狀、下外軟骨的形狀或角度有關。通常在年齡較長的人，由於軟組織的鬆弛，加上鼻子下半部的軟骨變形移位，可能造成鼻尖的支撐力不夠。由於這個部位牽涉到鼻閥的呼吸功能，必須利用自體軟骨做結構上的調整，才能將外觀與功能同時改善。

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處理歪鼻的矯正時醫師常面臨一個問題── 顏面的中心點或中心線在哪裡？其實，若是很仔細地分析一個人的臉型，可以發現眉毛的中心點，眼睛的中心點，人中、牙齒的中心點或下巴的中心點都不會(或是很難)位在同一條線上。再進一步分析，不難發現兩側的顴骨高低不同，兩側下巴並不對稱，甚至於兩側耳朵的高低也不一樣。事實上，大多數人的臉型由於左右生長發育快慢不同，很少是完全對稱的(甚至於是歪斜)，而對鼻整形醫師來說，要在一個不對稱或歪斜的臉上造出一個直挺的鼻子，的確可說是一個相當大的挑戰。

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  鼻子的下半部主要是由軟骨所支撐，由於天生發育不足或外傷等原因，可能造成鼻子下半部高度不足，就如同塌陷的建築物，不僅外觀形狀受影響，往往鼻腔通氣的功能也會有很大影響。因為鼻子的下半部(尤其是鼻尖)在結構上是屬於較不穩定的部位，僅能以自體組織(如鼻中隔軟骨、耳軟骨等)做為重建的材料。重建後的鼻形，不僅使鼻-臉的比例更和諧，也同時改善了鼻腔呼吸的功能。

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鼻子是一個呼吸的器官，它是一個氣流進入人體的通道，同時也負責對吸入空氣的冷暖及溼度的調節。 另一方面，從外觀而言，鼻子位於臉部五官之正中央，是影響一個人臉部容貌至關重要的部位，鼻型的好看與否直接影響一個人的美醜。 鼻子的功能和外觀似乎分屬於兩個完全不同的類別，然而，在許多情況下，它們卻是一體兩面相互影響且有著密不可分的關連性。 利用自體耳軟骨進行鼻部軟骨支架重建，可以修復鼻腔內外部的缺陷，不僅改善鼻子呼吸功能且同時改善鼻部外觀。

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東方人的鼻型相對而言比較小而且外觀上較為低扁，這與西方高加索人的鼻型有很大的不同。 在臨床上以美容的觀點來看，為了增加臉部的吸引力，隆鼻手術是亞洲人鼻部整形美容手術中最為常見的需求 。藉由各種材料的使用（例如自體和非自體的組織）與手術的技巧，我們可以加高鼻背的高度和延長鼻子的長度，使鼻子外型更加突出和高挺以改善鼻-臉部之美感。

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由於亞洲人的鼻尖皮膚較厚，在鼻尖部位常常顯得較為肥大而無型(俗稱蒜頭鼻)。藉由自體軟骨的雕刻、堆疊及縫合，可以適當地旋轉或調整鼻尖的角度或長度並且使鼻尖更為有型。

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鼻子的中1/3及下1/3部位是由軟骨結構所支撐，由於外傷或天生的因素造成軟骨結構的歪斜或變形，這樣的情況常常造成鼻子的外觀變形同時影響內部的呼吸功能。利用自體軟骨矯正變形的軟骨支架，並強化其支撐力， 不僅改善鼻部外形也改善了呼吸的功能。

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鼻尖的手術是非常複雜且精細的手術，因為鼻尖的部位牽涉到許多結構的調整，如鼻中隔的形狀(尤其是尾端)，下外軟骨的形狀以及軟骨的強度等等，皆會影響鼻尖外觀的表現。而除了外觀之外，鼻尖部位結構由於與鼻閥有很大關連，而鼻閥區域又是調控鼻腔呼吸通道最主要的區域，因此鼻尖的形狀常會影響呼吸功能。藉由軟骨的重建，不僅矯正變形的鼻尖，同時也改善呼吸的通暢度。

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亞洲人鼻尖投射的不足常是因為鼻部軟骨部位發育不足或過於單薄，支撐力常常是不足的，尢其在鼻子下半部，由於這樣的因素，往往無法有一個好看突出的鼻形，或是因而造成鼻尖投射(projection)的不足。藉由自體軟骨的移植，如鼻中隔軟骨合併耳軟骨來強化鼻尖的結構，可以達到美化鼻尖的目的。

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外鼻閥的位置在鼻孔的周圍，由鼻中隔的尾端，下外軟骨及鼻孔周圍軟組織所圍成的區域。當尾端鼻中隔過度彎曲，下外軟骨的變形、軟弱或下垂，很可能造成外鼻閥的變形或塌陷。利用耳軟骨強化軟弱的下外軟骨同時矯正彎曲的尾端鼻中隔，可以使鼻形獲得改善而且同時改善鼻塞症狀。

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