張哲銘醫師鼻整形中心、耳鼻喉科診療室

L-型假體由於擺放的位置及其特性(由其是矽膠)，在鼻部存在一段時間之後容易會有向上攣縮或位移的現象，造成鼻尖朝天的情形(如左圖術前)。重修手術利用自體耳軟骨及筋膜取代假體，並且同時改變或調整鼻尖的角度進而達到自然而穩定的鼻型。

 利用碎軟骨包覆筋膜可以有限度地增加鼻背的高度，相較於鼻背假體移植物，可以大大減少感染的風險，同時也可以塑造一個較為自然的鼻型。

 
手術中取出的耳軟骨、鼻中隔軟骨或肋軟骨，有時候其大小或質地並不適合製造成一片完整的鼻背移植物。利用將其切碎並以筋膜加以包裹起來也可以作為鼻背增高之用。相較於完整的片狀軟骨，其好處是比較不會有歪斜的問題，但是碎軟骨的吸收率可能會比較高。

鼻竇位在頭顱底部及眼眶的周圍，當鼻竇發炎厲害時就有可能向眼眶侵犯，向內推擠眼眶內的肌肉血管等組織，造成眼球的動作受到影響或有複視的現象，在嚴重的情形下甚至於會壓迫視神經造成視力受損。 

未鈣化的肋軟骨可以提供足夠量的材料來重建鼻子的外型，尤其在重建塌陷低矮的鼻形時，往往需要較多量的軟骨，做為重建其軟骨支架的素材。塌陷的鼻型就如同是一個垮下來的帳篷，由於內部空間不足，通氣量也不夠，因此不僅造成鼻塞、外觀亦不佳。利用肋軟骨重建鼻部支架可以同時改善鼻部功能及鼻型外觀。

關於鼻子的種種疾病，耳鼻喉科醫師比任何一科的醫師更具備治療經驗，也沒有任何一科的醫師比耳鼻喉科醫師更瞭解鼻子的結構及功能。正因為如此，耳鼻喉科醫師在鼻部的組織特性及結構上更精於掌控。尤其重要的是，耳鼻喉科醫師本著對鼻腔黏膜及生理功能之專長，除了要求整形後外表的美觀外，更強調術後鼻腔功能的維持或改善。因此，具備耳鼻喉科專長背景的醫師從事鼻整形乃至顏面整形重建的手術是相當必要的，因為唯有外觀及內在功能的兼顧下才是一個成功的整形手術，同時也不致於在外貌的改變後卻犧牲了鼻子原有功能(如：術後鼻塞)，或因手術造成鼻腔另外的問題(如：鼻中隔彎曲、鼻黏連、鼻竇炎等)。鼻子位居於顏面正中央，除了美觀之外，還具有非常重要的呼吸生理功能，鼻子的結構是如此精巧，鼻整形手術可說是所有整形手術中最為複雜精密的手術。在歐美國家的顏面整形外科醫師中，絕大多數為耳鼻喉科醫師或是具備耳鼻喉科訓練背景的醫師。由此可見耳鼻喉科醫師在顏面整形中所佔的地位。

一般人常認為鼻子的整形手術就是將鼻子墊高，也就是隆鼻，事實上，隆鼻只能說是鼻整形手術中的一小部份。以鼻整形醫師的眼光來看，鼻子外觀所牽涉的問題相當廣泛，舉凡馬鞍鼻、鷹勾鼻、短鼻、鼻尖太寬或太窄、鼻中柱短縮、山根太低、鼻中隔過度彎曲所造成的鼻變形或外傷性鼻扭曲…等等，這些鼻子的種種問題往往不僅影響外觀，有時亦造成功能上的問題(例如鼻塞) ，這些問題的解決皆為鼻整形手術所應含蓋的範圍，必須有賴專業的耳鼻喉科鼻整形醫師做外觀及功能上的術前評估及治療。故其改善的方式當然並非僅是改變鼻樑的高低，因此所謂的隆鼻當然僅是鼻整形中的一部份。

鼻子的下半部或鼻孔的周圍屬於鼻閥的區域，在功能上與呼吸的通暢度有很大的關連，如果因為外傷或非外傷(如天生)等因素造成塌陷，不僅影響呼吸，連外觀也會受到很大影響。利用雕刻後的耳軟骨加強鼻子下半部的支撐，不但改善鼻子的呼吸功能，同時亦改善鼻-唇的角度、而外觀上藉由鼻尖挺度的提升，同時也改善了鼻-臉的和諧感。

鼻孔不對稱的原因可能來自於鼻中隔尾段的彎曲，由於過度的彎曲，造成鼻子下半部的軟骨支架產生扭曲變形，不僅外觀受到影響，連呼吸功能也會受影響。這樣的形況可能是在成長過程中緩慢形成，也有可能是由於鼻部外傷造成。利用開放性鼻整形手術，以自體移植物將鼻部的軟骨支架重建及加強，不但改善鼻-臉部的對稱性同時也改善鼻子的呼吸功能。