張哲銘醫師鼻整形中心、耳鼻喉科診療室

關於鼻子的種種疾病，耳鼻喉科醫師比任何一科的醫師更具備治療經驗，也沒有任何一科的醫師比耳鼻喉科醫師更瞭解鼻子的結構及功能。正因為如此，耳鼻喉科醫師在鼻部的組織特性及結構上更精於掌控。尤其重要的是，耳鼻喉科醫師本著對鼻腔黏膜及生理功能之專長，除了要求整形後外表的美觀外，更強調術後鼻腔功能的維持或改善。因此，具備耳鼻喉科專長背景的醫師從事鼻整形乃至顏面整形重建的手術是相當必要的，因為唯有外觀及內在功能的兼顧下才是一個成功的整形手術，同時也不致於在外貌的改變後卻犧牲了鼻子原有功能(如：術後鼻塞)，或因手術造成鼻腔另外的問題(如：鼻中隔彎曲、鼻黏連、鼻竇炎等)。鼻子位居於顏面正中央，除了美觀之外，還具有非常重要的呼吸生理功能，鼻子的結構是如此精巧，鼻整形手術可說是所有整形手術中最為複雜精密的手術。在歐美國家的顏面整形外科醫師中，絕大多數為耳鼻喉科醫師或是具備耳鼻喉科訓練背景的醫師。由此可見耳鼻喉科醫師在顏面整形中所佔的地位。

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一般人常認為鼻子的整形手術就是將鼻子墊高，也就是隆鼻，事實上，隆鼻只能說是鼻整形手術中的一小部份。以鼻整形醫師的眼光來看，鼻子外觀所牽涉的問題相當廣泛，舉凡馬鞍鼻、鷹勾鼻、短鼻、鼻尖太寬或太窄、鼻中柱短縮、山根太低、鼻中隔過度彎曲所造成的鼻變形或外傷性鼻扭曲…等等，這些鼻子的種種問題往往不僅影響外觀，有時亦造成功能上的問題(例如鼻塞) ，這些問題的解決皆為鼻整形手術所應含蓋的範圍，必須有賴專業的耳鼻喉科鼻整形醫師做外觀及功能上的術前評估及治療。故其改善的方式當然並非僅是改變鼻樑的高低，因此所謂的隆鼻當然僅是鼻整形中的一部份。

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鼻子的下半部或鼻孔的周圍屬於鼻閥的區域，在功能上與呼吸的通暢度有很大的關連，如果因為外傷或非外傷(如天生)等因素造成塌陷，不僅影響呼吸，連外觀也會受到很大影響。利用雕刻後的耳軟骨加強鼻子下半部的支撐，不但改善鼻子的呼吸功能，同時亦改善鼻-唇的角度、而外觀上藉由鼻尖挺度的提升，同時也改善了鼻-臉的和諧感。

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鼻孔不對稱的原因可能來自於鼻中隔尾段的彎曲，由於過度的彎曲，造成鼻子下半部的軟骨支架產生扭曲變形，不僅外觀受到影響，連呼吸功能也會受影響。這樣的形況可能是在成長過程中緩慢形成，也有可能是由於鼻部外傷造成。利用開放性鼻整形手術，以自體移植物將鼻部的軟骨支架重建及加強，不但改善鼻-臉部的對稱性同時也改善鼻子的呼吸功能。

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鼻子位於臉的正中央，在外觀上卻佔有舉足輕重的地位。一般來講，駝峰鼻在外觀上顯得較為陽剛，比較不適合女性，將駝峰削除並將鼻頭適度縮小之後，整個臉型變得俏麗許多。

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一個鼻子好看與否，鼻尖佔了很大的部份。東方人的鼻型，除了鼻背高度較低之外，鼻尖的高度也普遍不足。由於鼻頭下垂，不僅影響外觀也影響鼻閥，造成鼻子呼吸的阻力增加。利用自體鼻中隔及耳軟骨重建鼻尖的骨架，不僅使鼻頭更有型也同時改善鼻子呼吸功能。

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亞洲人的鼻形通常較扁，山根較低，鼻頭較寬，鼻尖的高度不夠且較沒有型，亞洲人的鼻整形與西方人可說是完全不同。西方人的鼻整形往往是將過大的鼻子縮小；而亞洲人則是將過小過短的鼻子變大變長。在變大變長的過程中需要足夠之移植物的植入才能達到預期目的，而在自體軟骨不夠的情況下，也可以適當地利用自體及合成物來做適度的調整---增加鼻子的高度，同時改善鼻尖的立體感。

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塌鼻的形成可能來自於外傷、感染、藥物成癮等因素，由於鼻部的軟骨骨架(framework)受到破壞，往往不僅外鼻部塌陷，內部的呼吸功能也受到影響。小的塌陷可以用填充物來加以改善外觀；若結構受到嚴重的破壞或缺損，光用填充物就無法得到外觀或功能性的改善 (如左圖)。填充物在注射到人體內的確會增加一部份容積，但在嚴重的結構缺損時，卻無法取代自體軟骨對於結構的支撐力。

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鼻中隔是鼻子最重要的支撐結構。當鼻中隔穿孔過大時，整個鼻部的結構會受到很大的影響：外鼻的形狀將會塌陷形成馬鞍鼻；鼻子內部由於骨架垮下，造成鼻閥的狹窄影響呼吸。

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上排牙齒與兩側上顎竇的距離相當接近，當植牙時所用的植入物過長往往會突出於上顎竇中造成鼻竇炎。

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  蒜頭鼻的形成原因可能為鼻尖軟骨過度發育或鼻尖皮膚軟組織厚所導致。適當地將鼻尖的體積縮小，使鼻尖--臉的比例更為和諧。

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