張哲銘醫師鼻整形中心、耳鼻喉科診療室

雖然耳軟骨的結構呈現不規則的凹凸不平形狀，但是其軟硬度、質地與鼻子下半部的軟骨結構類似，且其彎曲的幅度也近似於鼻尖軟骨的形狀。善加利用耳軟骨的特性可以用來強化鼻部軟骨支架，並且修補或修飾(camouflage)下半部鼻子的缺陷。左圖中可見由於天生或外傷所造成輕度的馬鞍鼻，經由單側耳軟骨的修補後，亦可達到不錯的術後效果。

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腮腺位在耳朵的附近因此常被叫做耳下腺，所以發生在耳朵附近的腫瘤很可能是源自於腮腺的腫瘤。通常電腦斷層是用來診斷腮腺腫瘤的影像學利器，在電腦斷層下可以清楚地看到腫瘤與腮腺組織間的關連性。大約80%的腮腺腫瘤為良性，通常醫師在術前會以細針對腫瘤做穿刺檢查，藉由細胞學的檢查讓醫師對腫瘤有一個初步的瞭解。

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鼻中隔及下鼻甲手術是耳鼻喉科醫師針對鼻塞的病人經常施行的手術。然而，有時在鼻中隔及下鼻甲手術後卻仍然會有鼻塞的情形，這時就必須考慮是否是因為鼻閥的問題造成鼻塞。鼻閥的概念在以往很少被醫師提及，近年來鼻部結構的概念在不斷被強調下，許多醫師開始瞭解鼻閥的解剖位置及其重要性。舉凡鼻閥的角度過於狹窄或塌陷、軟骨發育不良或支撐力不足造成鼻子內部以及外部的形變，都可以自體軟骨來加以矯正或強化，達到改善呼吸的目的。

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任何手術皆有感染的風險，鼻部的手術更是如此。由於鼻腔是一個開放的空間，在手術當中很難達到完全無菌的環境，而鼻部手術又經常須要用到稙入物(如矽膠、假體等人工材料…)，在這樣的情況下，可能由於醫師施行手術的技巧、個人體質問題或是術後不當的照顧 (如煙、酒等不良生活習慣…)等，都可能會增加感染的風險。鼻整形手術後一旦感染，輕則軟骨支架受損，嚴重時連軟組織都孿縮缺損，不僅外觀受損，連呼吸功能都可能受到影響。

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碎軟骨與自體筋膜的組合可以用來做為山根高度的調整，這樣的組合除了擁有自體移植物的好處(如較低的感染率)之外，它沒有假體的不自然或生硬的感覺，也沒有肋軟骨容易彎曲的缺點，對於人工鼻骨或假體植入後感染破出、重修、鼻部軟組織缺損或鼻部皮膚較薄的人而言，以自體筋膜包覆碎軟骨重建鼻背不外是一個較自然的重修方式。  

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上頜竇位在上顎骨內，與上排牙齒的齒根非常接近 (尤其是臼齒)。當上排牙齒發炎、蛀牙、牙周病或接受過根管治療，甚至於植牙等，都有機會造成齒源性的鼻竇炎。根據統計，單側的鼻竇炎有很高比例是由於牙齒的問題所引發的(即便牙齒的表面看起來是沒問題)，這樣情形所造成的鼻竇炎必須要同時進行牙齒與鼻竇的治療。

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L-型假體由於擺放的位置及其特性(由其是矽膠)，在鼻部存在一段時間之後容易會有向上攣縮或位移的現象，造成鼻尖朝天的情形(如左圖術前)。重修手術利用自體耳軟骨及筋膜取代假體，並且同時改變或調整鼻尖的角度進而達到自然而穩定的鼻型。

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 利用碎軟骨包覆筋膜可以有限度地增加鼻背的高度，相較於鼻背假體移植物，可以大大減少感染的風險，同時也可以塑造一個較為自然的鼻型。

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手術中取出的耳軟骨、鼻中隔軟骨或肋軟骨，有時候其大小或質地並不適合製造成一片完整的鼻背移植物。利用將其切碎並以筋膜加以包裹起來也可以作為鼻背增高之用。相較於完整的片狀軟骨，其好處是比較不會有歪斜的問題，但是碎軟骨的吸收率可能會比較高。

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鼻竇位在頭顱底部及眼眶的周圍，當鼻竇發炎厲害時就有可能向眼眶侵犯，向內推擠眼眶內的肌肉血管等組織，造成眼球的動作受到影響或有複視的現象，在嚴重的情形下甚至於會壓迫視神經造成視力受損。 

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鼻部的變形扭曲不僅影響外觀，最重要的是在呼吸功能上也會有很大的影響。鼻子的上1/3屬於硬骨，硬骨的矯正須要以截骨術才能移動歪曲的鼻骨；中1/3及下1/3屬於軟骨，須要利用軟骨移植物的矯正或修飾來改善。成功的鼻整形不僅改變鼻部外觀，最重要的是鼻子最重要的呼吸功能也要同時改善。

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未鈣化的肋軟骨可以提供足夠量的材料來重建鼻子的外型，尤其在重建塌陷低矮的鼻形時，往往需要較多量的軟骨，做為重建其軟骨支架的素材。塌陷的鼻型就如同是一個垮下來的帳篷，由於內部空間不足，通氣量也不夠，因此不僅造成鼻塞、外觀亦不佳。利用肋軟骨重建鼻部支架可以同時改善鼻部功能及鼻型外觀。

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