
鼻子的解剖構造大致可以分為鼻骨、上外軟骨、下外軟骨及鼻中隔軟骨。鼻整形手術的原理是以切、削、改變或移動這些軟硬骨之間的關係以造成整形美容的目的。
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老年人的鼻整形常是屬於較為複雜的,由於年紀的關係及軟骨的鈣化程度往往使得可以使用的自體軟骨的量相當有限。尤其在曾經接受過小針美容或矽膠植入、感染的情形下,因為結構的變形及組織的攣縮,常常增加手術的不可確定性。當鼻子外觀的問題同時合併功能性的問題時,重建的複雜程度更為增加。這是一位60歲的女士,曾接受過多次鼻部美容手術(小針美容、矽膠隆鼻、感染、耳軟骨等…),因外觀合併功能的問題,採用肋軟骨進行重建,術後皆得到改善。肋軟骨雖然可用於較大範圍的重建,但是在年紀大的患者中,需要注意其鈣化的問題。
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鼻扭曲(crooked nose)的形成常是因為外力或創傷形成。在扭曲的外觀下,鼻子的呼吸功能往往也受到嚴重的影響。鼻整形藉由移動鼻子的硬骨及軟骨來改變鼻子結構及外觀,藉由一些移植物(graft)的植入,更能達到我們想要的鼻形,最重要的是鼻腔呼吸的功能也得到改善。
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當閉鎖性復位手術無法完全將扭曲的鼻子回復原狀或創傷的程度太大時,可以考慮進行鼻整形手術,藉由鼻骨及軟骨的重新排列固定可以回復到正常的外觀,當然鼻子最重要的呼吸功能也會得到改善。
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鼻部外傷後冰敷是相當重要的,因為可以使局部的腫脹儘快的消除。通常在一個星期左右必須回診,這時鼻部腫脹應該消得差不多,鼻部因外傷所造成的變形也比較容易被診斷出來。醫師會依變形的位置及程度安排在局部麻醉下進行復位手術。
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鼻骨折在初期由於軟組織的腫脹因此症狀可能不大明顯,鼻部的X-光檢查是一個參考的依據,但與臨床症狀的嚴重程度並不是絕對相關,應該配合專業的醫師檢查才能得到正確的治療。另外,若是在鼻部的外傷後有明顯的鼻塞情形應該儘速找醫師診療,若有鼻中隔血腫就必須儘快切開血腫進行引流。
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鼻部的創傷常常造成鼻骨折,骨折的位置可能在硬骨部位也有可能在軟骨部位,也可能兩者都有。初期症狀可能有流鼻血,紅腫現象,應該先以局部冰敷並找專業耳鼻喉科醫師診療,排除顏面部其他部位(如眼、臉、腦等)創傷後進行進一步治療。
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較嚴重的鼻竇炎或合併鼻息肉因阻礙了耳咽管的開口或影響其功能也可能會造成中耳積水。上方兩圖為左右兩側中耳積水情形,下面兩圖為內視鏡下所見左右兩側慢性鼻竇炎合併息肉。
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成人的中耳積水必須考慮鼻咽是否長了腫瘤(如鼻咽癌)。上半部的圖可見左右兩側的耳膜皆有下陷的情形且呈現淡琥珀色表示已有中耳積水現象。下半部圖可見內視鏡下的鼻咽部已被鼻咽癌腫瘤所佔據並阻擋了耳咽管的通道。
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內視鏡下的鼻咽及耳咽管開口:可見平滑及對稱的鼻咽黏膜及左右兩側通暢的耳咽管。
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