
當選擇使用人工材料作為整形移植物時,很多人會有疑問:到底要用L型或I型?我的看法是:若使用人工材質,最好只使用I型增高鼻背,至於鼻頭部分則必須用自體的軟骨。L型的移植物如矽膠原本是希望利用其一體成形的形狀來同時改善鼻背的高度及鼻頭的形狀,但是因為L型的尖端與表面皮膚長期磨擦很容易導致鼻尖的皮膚變薄,進而造成鼻尖破出或感染,而這樣的情形有可能發生在L型植入後的數年。所以當有鼻尖皮膚變薄或矽膠變得明顯時,就要考慮將矽膠取出,以免造成感染時會在鼻尖形成很難處理的疤痕。
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鼻整形界的名言:"Nose goes with septum" (鼻子跟著鼻中隔走),可知鼻中隔對於鼻子的重要性。當鼻中隔彎曲很厲害的時侯,鼻子的外觀很可能會受到影響,如扭曲或歪鼻,而功能上也可能會合併鼻塞的情形。當鼻中隔彎曲很厲害的時侯,傳統的鼻中隔成形手術可能就無法完全矯正彎曲的部位,必須要以開放式的方式將鼻中隔作整體的重建,有時甚至於必須要將整個鼻中隔取下來,在體外做全面整體的重建,再植入鼻內。上圖為取出的鼻中隔軟骨在體外重組的情形。
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卡麥拉鼻模是一種人工的移植物,結合傳統的矽膠和外層的聚四氟乙烯。聚四氟乙烯是ePTFE,也就是Gore-tex,是一種多孔性的材質,可以與周圍的組織結合,以減少傳統矽膠容易形成莢膜的缺點。
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有的人的鼻子外觀上看起來像是有鷹勾鼻,但是整體上的鼻子高度卻是偏低,尤其是鼻子下半部的支撐力不足,以致於在鼻背的上半部1/3位置(硬骨-軟骨交界處)形成相對的隆起。形成的原因可能是天生或外傷或因先前的手術(如鼻中隔手術取掉太多軟骨)所造成。矯正的方法必須利用自體軟骨加強鼻下半部的支撐力並可能做部份的延長,而不是僅將鷹勾削除。
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利用動力旋轉刀能將肥厚的下鼻甲組織絞成小碎塊並同時進行抽吸,能避免傷到正常組織, 術後出血的機會較小,結痂的程度較低,較傳統的下鼻甲切除手術可以保留黏膜完整的功能而不受到太大的破壞。利用動力旋轉刀可以有效的降低下鼻甲的體積並改善鼻塞的症狀。
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要想改變低扁的鼻子成為高挺的鼻形,取用自體的肋軟骨是一個不錯的選擇。肋軟骨最大的好處在於醫師有足夠的材料可以利用,不管是在鼻子的高度增加,鼻部長度延長或是整個鼻部的重建,都需要大量的軟骨做為重建的材料,而肋軟骨不論在量或強度上都是理想的選擇。當然為了取肋軟骨所以在前胸會有多一道傷口,另一方面,肋軟骨的雕刻需要醫師相當的技巧否則很容易有彎曲的可能。由於必須取出肋軟骨及做精確的雕刻因此手術會花費較長的時間。
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鼻下半部塌陷的原因通常是由於鼻中隔前端支撐力不足所造成。左側為手術前的照片可見鼻子下半段由於鼻中隔尾段的形狀之影響造成鼻下半部塌陷,鼻頭下垂。經取自體鼻中隔軟骨加以矯正,可使鼻頭上揚。由側面圖可見鼻部的側面線條已恢復到正常且合諧的直挻弧線。
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朝天鼻的矯正牽涉到鼻子延長及鼻頭角度的改變,通常需要用到的軟骨量較多,鼻中隔軟骨是一個很好的鼻部延長材料,若是鼻中隔軟骨在之前的手術已經被取用或拋棄,則必須使用肋軟骨才能做較好的支撐。上圖中可見原本的鼻-上唇夾角( naso-labial angle )由原本的103度減少為正常範圍的90度,朝天的情況得到改善。至於外鼻合併有倒-C( reverse- C shape )字形的扭曲也一併藉由截骨術及植入物做修正。
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鼻中隔位於兩個鼻孔的中央間隔的位置,可分為軟骨及硬骨部分。鼻中隔在鼻腔內的主要作用為支撐鼻部及調節鼻腔內的氣流。彎曲的鼻中隔不僅造成鼻塞的症狀,也可能會造成外鼻的彎曲。因此矯正鼻中隔可以改善鼻子的呼吸狀況也可以矯正外鼻的彎曲。另一方面,鼻中隔軟骨也是一個很好的鼻整形移植物,鼻整形醫師在進行鼻中隔手術時會盡可能保留完整的軟骨以備不時之需,相較於傳統的鼻中隔手術,常常取出很多的鼻中隔軟骨棄之不用,實在相當可惜。
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東方人的鼻子通常偏小且扁平,大多需要增高或變挺。偶爾在門診中也會有些患者希望將過大或過長的鼻子變小或短。在由大變小的過程中,尤其要注意鼻子與五官或下巴或臉型的合諧性。
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