張哲銘醫師鼻整形中心、耳鼻喉科診療室

 
過度修剪下鼻甲可能發生在下鼻甲的手術---肥厚的下鼻甲組織固然會造成鼻塞症狀，而適當地縮減下鼻甲體積的確可改善呼吸道鼻塞的症狀，但過度將下鼻甲去除可能會適得其反。正常的下鼻甲可以對吸入的空氣進行過濾、加溫、潮溼等調節作用，當大量的鼻甲組織(尤其是黏膜)被切除時，鼻腔內的黏膜會變得不連續，取而代之的是毫無功能的疤痕組織，這些疤痕組織並無任何生理功能，對外來的細菌則無抵抗能力，因此鼻腔內呈現出萎縮性的樣貌；而過度縮小的鼻甲體積看來似乎有利於呼吸功能，實則不然，由於通過鼻腔內的氣流會形成亂流，因此病患往往會呈現出“鼻腔內有很寬廣空間卻會鼻塞”之奇特現象〈空鼻症〉。

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鼻中隔軟骨的一項重要功能是做為外鼻部的支撐，而整個支撐外鼻部最重要的結構則在於鼻中隔軟骨的L-形支柱(灰色區域)。當進行鼻中隔矯正的手術或是需要摘取鼻中隔軟骨時(如鼻整形手術，斜線區域為矯正或摘取的範圍)，必須保留大約1cm左右寬度的L-形軟骨完整不受到破壞，這樣鼻部的外形才不會受到影響。反之，當鼻中隔軟骨的L-形支柱在手術中被破壞，則可能會造成塌鼻或鼻部變形。

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嚴重的鼻中隔彎曲可能會造成兩側鼻孔不對稱的情形，尤其是鼻中隔尾段(靠近鼻頭位置)的彎曲。在這個位置的彎曲很難用傳統的鼻中隔手術切口來矯正，必須利用鼻整形的開刀法才能將尾段的彎曲矯正，使鼻子的功能得以改善，而受影響的外觀也可以藉此恢復。

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利用動力旋轉刀能將肥厚的下鼻甲組織絞成小碎塊並同時進行抽吸，能避免傷到正常組織， 術後出血的機會較小，結痂的程度較低，較傳統的下鼻甲切除手術可以保留黏膜完整的功能而不受到太大的破壞。利用動力旋轉刀可以有效的降低下鼻甲的體積並改善鼻塞的症狀。

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鼻中隔位於兩個鼻孔的中央間隔的位置，可分為軟骨及硬骨部分。鼻中隔在鼻腔內的主要作用為支撐鼻部及調節鼻腔內的氣流。彎曲的鼻中隔不僅造成鼻塞的症狀，也可能會造成外鼻的彎曲。因此矯正鼻中隔可以改善鼻子的呼吸狀況也可以矯正外鼻的彎曲。另一方面，鼻中隔軟骨也是一個很好的鼻整形移植物，鼻整形醫師在進行鼻中隔手術時會盡可能保留完整的軟骨以備不時之需，相較於傳統的鼻中隔手術，常常取出很多的鼻中隔軟骨棄之不用，實在相當可惜。

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鼻甲可分為上中下鼻甲，對鼻腔阻力影響最大的是下鼻甲。有時我們對著鏡子將鼻孔撐開可看到一團紅色或肉色組織就是下鼻甲，有的人將其稱為鼻息肉，其實並不正確。當鼻中隔彎曲時因鼻腔氣流受到影響，長久之後下鼻甲就會反應性的增厚，使得鼻塞情形更為嚴重。所以鼻中隔的手術通常合併下鼻甲手術一併進行。

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鼻中隔位在鼻腔中央，兩個鼻孔的中間類似一道隔間牆將進入鼻腔的空氣一分為二。其組成可分為軟骨(鼻中隔軟骨)及硬骨(垂直板、犁骨、上頜骨)，由於外傷或硬軟骨之間的擠壓所造成的彎曲會影響進入鼻腔的氣流，造成呼吸生理改變而形成鼻塞現象。

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鼻中隔彎曲的症狀為鼻塞。而在嚴重的鼻中隔彎曲情形下 ，可能會造成鼻子外觀的扭曲或歪斜。因此在矯正鼻中隔彎曲的同時也可以考慮一併矯正鼻樑的彎曲。

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鼻塞，尤其會左右輪流鼻塞，鼻涕倒流等。有時睡覺會有呼聲。嚴重的鼻中隔彎曲可能連鼻部外觀也會受到影響而呈現扭曲。圖為內視鏡下所見左右兩側鼻中隔彎曲的情形。

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