張哲銘醫師鼻整形中心、耳鼻喉科診療室

鼻整形是一項非常精細的手術，為了改善鼻子的功能及外觀，醫師常常花費大量的時間於軟骨的採集、移植物的切割或雕刻。由於手術的時間較長，多半無法在局部麻醉下完成，因此必須在全身麻醉下進行。全身麻醉的過程是經由口內插管，且全程在麻醉科醫師的監控下執行。在全身麻醉之前，需要先接受一些基本的身體檢查，如血液常規、血液生化、心電圖、胸部X-光檢查等，以確保麻醉過程安全。

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利用自體軟骨的移植來重塑鼻頭，其過程就如同"挖東牆補西牆"一般，手術的過程遠比一般L-型植入物(如L-型矽膠、L-型卡麥拉等)的置入要複雜許多。其原理是取部分鼻中隔軟骨做前移以使鼻子有部分的延長，再將耳軟骨雕刻成盾牌(shield)形狀以調整鼻尖形狀。過程中往往需要利用外開的手術方法，以使前移的鼻中隔和移植的耳軟骨能精確地固定在最佳的位置。由於過程較為複雜，因此需要花費醫師許多時間於切割、測量和調整，所以手術時間相對會比較長。由上圖可知以自體軟骨重塑後的鼻頭較為自然，且可以避免L-型植入物所造成的併發症(如鼻尖皮膚變薄、感染破出等)。

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撐開移植物(spreader graft)的來源可以是鼻中隔軟骨、耳軟骨或肋軟骨。經由精確的植入可以調整鼻子的寬度，矯正鼻子的扭曲或作外鼻部份的掩飾(camouflage)。圖中可見扭曲且較細的鼻樑經由撐開移植物的植入，不僅矯正外鼻的扭曲也適度地增加鼻子的寬度。撐開移植物也常用來增加鼻閥的角度，可以藉以降低鼻腔的阻力，改善鼻子的呼吸功能。

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鼻閥可以再進一步分為內鼻閥及外鼻閥，內鼻閥位在上外軟骨及下外軟骨交界位置，外鼻閥位在鼻孔附近。影響鼻閥狹窄的原因可能是外傷、手術、鼻中隔彎曲、老化等因素(也可能是沒有任何原因)，若這些因素造成鼻閥部位狹窄就會形成靜態性的狹窄(static narrowing)，若是支撐力受到破壞，在呼吸時鼻側壁會內陷就形成動態性的塌陷(dynamic collapse)。當然這兩種情形有可能同時存在，須要利用功能性的鼻整形手術來加以矯正。

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鼻閥區域(nasal valve area)是一個功能性的單元，在鼻腔內控制著進入鼻子的氣流，是鼻腔主要的阻力來源，也就是造成鼻塞的主要原因。其範圍大約是鼻中隔軟骨，上外軟骨，梨狀孔(pyriform aperture)及下鼻甲前端所圍成的位置。在上外軟骨與鼻中隔間所形成的夾角若是過小(小於10度)，其形成的截面積也會變小，因此通過的氣流變小而造成鼻塞。功能性的鼻整形可以利用一些移植物的植入來改變鼻閥的角度以改善鼻塞情形。

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內開(endonasal，closed approach)的開法切口在鼻孔內側，其最大的好處是鼻子的外表沒有傷口，但是因為切口小，手術視野範圍比較小，因此通常只能做局部的調整，如鼻背高度或鼻尖輕微的修飾。而外開(external，open approach)的開法切口在鼻孔邊緣及鼻中柱(兩鼻孔中央位置)，因此在人中上方鼻部會有一道疤痕且將來會需要拆線。外開的最大好處是手術的視野範圍較大，可以做鼻部整體的改善或調整，包括鼻部下1/3~2/3的重建或任何軟骨移植物的固定。外開法雖然在鼻中柱會留有一道疤痕，但是在傷口好了之後疤痕並不明顯。                                                                         

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在鼻背中段凹陷，由側面看起來有如波浪狀形狀的鼻形，其造成的原因有可能是：1、外力(或外傷)所造成，2、手術(如傳統鼻中隔手術後造成)，3、天生(找不到原因)。由於凹陷的位置可能接近鼻閥的部位，因此可能會合併有鼻子功能的問題(如鼻塞)。解決的辦法是利用自體的軟骨重建鼻子下半部的支架，以改善鼻子的功能及外觀。若是鼻中隔軟骨在前次手術已經被用掉，就必須取部分耳軟骨或肋軟骨。

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當鼻中隔軟骨在傳統的鼻中隔矯正手術或前次整形手術中已經被用掉時，就必須要利用其它部位的軟骨來取代。為了達到鼻部自然的延長效果，肋軟骨是除了鼻中隔軟骨外最好的選擇，不論是在數量上或硬度上都能提供鼻頭最佳的支撐。
 

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鼻頭部分的重塑或調整不能用外來合成人工物，只能利用自體軟骨來達成。而自體軟骨中又以鼻中隔軟骨及耳軟骨為首選。在手術中所取出的鼻中隔軟骨，經過矯正後，其厚度及軟硬度皆很適合做為鼻頭的延長及支撐，耳軟骨由於其具有自然的弧形，近似鼻頭的弧線，因此適合用來做為鼻頭的塑形。

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鼻頭的矯正牽涉到鼻中隔的延長或形狀的改變，必須要用自體軟骨來塑造，無法單靠L-型矽膠達成。鼻頭的形狀是立體的，要利用不平整的軟骨( 如鼻中隔軟骨，耳軟骨等…)塑造一個自然的鼻頭其實是相當花時間的。這就是為什麼自體軟骨鼻整形動輒需要花費4個小時以上時間的原因。

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