張哲銘醫師鼻整形中心、耳鼻喉科診療室

東方人的五官較不深邃，搭配上較低扁的鼻樑，在低扁鼻樑兩側的眼睛，視覺上會顯得距離較遠。當鼻子的高度增加時，不僅臉部的立體感會增加，眼睛與鼻子之間的關係也會產生微妙的變化。眼睛在沒有做任何改變的情況時，在高挺的鼻背襯托之下，常會顯現出眼距較為接近的感覺。

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駝峰的去除包括硬骨或軟骨部分的駝峰切除，目的在使鼻背的線條更為平順。有時駝峰的形成亦包含鼻子的扭曲、不平整或歪斜，可同時藉由截骨術來加以矯正。須要注意的是，單純的駝峰去除免不了會使鼻子的高度略為下降。

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注射式鼻整形是藉由在皮下注射填充物質(如玻尿酸、微晶瓷…等)以達到改變鼻形的目的。注射的物質是一種填充物( filler )，僅適用於充填以增加高度，至於需要降低高度的情況則不適合。鼻尖部位是由軟骨及皮膚所組成的3D立體結構，若為了鼻尖的豐滿而注射太多的填充物質(左圖，術前)，一來填充物匯聚呈現圓球狀並不自然，二來長時間填充物可能對鼻尖造成軟骨及皮膚的損傷。而反覆的注射可能造成皮下組織慢性的發炎反應，填充物的吸收不平均也可能造成表面的不平整。

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鼻整形之後，由於鼻子的高度變得較為突出，因此相對上，整個臉的下半部就顯得較為不足，尤其是原本下顎較後縮的人，往往會顯得下半臉更為薄弱。適當地將下巴墊高或前移，可以使整個側臉的線條更為和諧。

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鼻頭下垂不但外觀受到影響，下垂的鼻部結構連帶使得調控呼吸功能的鼻閥附近的結構也垮下來，這樣的結果可能會使呼吸時的阻力受到影響而造成鼻塞。矯正的方法是利用自體的軟骨(鼻中隔、肋軟骨)塑造成一個新的結構支架，並重新建造鼻部的骨架或支撐結構，這樣不僅使鼻子的外觀能夠改善，呼吸時的阻力也會下降。

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鼻子之所以會看起來短，通常不會只有長度上的不足。短鼻的短，其實常常合併有塌鼻及鼻形過小的問題。而由於鼻形小而短，鼻小(中)柱通常會顯得較為後縮，鼻尖還可能會呈現朝天的情形。要矯正短鼻，其原理是利用將鼻背增加高度，使鼻子的起始點往上拉抬，在視覺上可以使鼻長增加；其次利用自體軟骨將鼻子下1/3延長，不僅將鼻小柱向前延伸，也藉以強化鼻尖的支撐並改善朝天現象。

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鼻頭縮小的原理是利用將兩側下外軟骨靠攏縫合，或做部分軟骨或鼻頭軟組織的切除或打薄，以使其達到鼻頭精緻化( refinement )的目的。在縮小的同時，鼻尖高度可能會有些微的提昇，因此鼻頭的形狀( 由下往上看 )會從原本的“寬三角形”( 或是“梯形” )變成接近“正三角形”。在鼻頭塑形之後，鼻孔的形狀也會由原本的水平狀的扁圓形變成較好看的楕圓形。

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鼻子位在顏面最中央的位置，是影響美醜最重要的器官。就鼻子的外觀而言，那怕只是1mm的偏差，對整體的外觀都會有很大的影響。鼻整形的醫師，必須由外而內，並且由內而外對鼻子做一個通盤的了解，才能針對缺陷的部位做徹底的調整。鼻整形手術是一個非常精細的手術，鼻整形醫師往往花費數個小時的努力，目的只為了尋求那mm等級的完美。

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鼻閥的位置是在鼻子兩側鼻翼上方，確切的解剖位置是在上外軟骨與下外軟骨的交界區域，而鼻閥的狹窄則是指這塊區域的上外軟骨與鼻中隔的夾角太過狹窄。由於鼻閥部位是鼻腔阻力最大的地方，因此如果鼻閥的角度太小或狹窄，會使鼻腔的阻力增加也就會鼻塞。鼻閥狹窄的病人在外觀上可能呈現出較細或較窄的鼻背，改善的方法是利用自體軟骨做成撐開移植物，將上外軟骨與鼻中隔間的角度撐開，藉以改善鼻子的功能與外觀。另外，若是上外軟骨的結構太軟，也會造成鼻閥動態上的狹窄(如吸氣時)，也必須用整形的方法來加以矯正。

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嚴重的鼻中隔彎曲可能會造成兩側鼻孔不對稱的情形，尤其是鼻中隔尾段(靠近鼻頭位置)的彎曲。在這個位置的彎曲很難用傳統的鼻中隔手術切口來矯正，必須利用鼻整形的開刀法才能將尾段的彎曲矯正，使鼻子的功能得以改善，而受影響的外觀也可以藉此恢復。

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L-型矽膠的轉折點在鼻頭下方，在經過一段時間之後，往往將鼻頭的皮膚撐得愈來愈薄，因此鼻頭變得愈來愈尖，也愈來愈亮，這時在皮膚下的矽膠依稀可見，形成不自然的鼻頭( 比較朝天 )。解決的方法是必須以自體軟骨重新塑造鼻頭來取代矽膠的L-型部位，一方面可使鼻頭形狀較自然，另一方面也避免矽膠有破出的危險。
 

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鼻整形是一項非常精細的手術，為了改善鼻子的功能及外觀，醫師常常花費大量的時間於軟骨的採集、移植物的切割或雕刻。由於手術的時間較長，多半無法在局部麻醉下完成，因此必須在全身麻醉下進行。全身麻醉的過程是經由口內插管，且全程在麻醉科醫師的監控下執行。在全身麻醉之前，需要先接受一些基本的身體檢查，如血液常規、血液生化、心電圖、胸部X-光檢查等，以確保麻醉過程安全。

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