肋軟骨的最大好處在於有充足的量及足夠的硬度,對於嚴重的創傷、感染、再次手術或希望以自體軟骨作較大的改變時,可以提供足夠的量及支撐且不會有異體移植物感染的風險。但不可諱言,肋軟骨的確有其缺點,如胸前多一道傷口,需要較有經驗的醫師,手術時間較長而且有彎曲的可能。肋軟骨作為鼻整形的材料的確有其優點,然而是不是在初次整形時就要用到肋軟骨呢?我個人則持保留態度,因為若是在非感染或鼻部結構未受到破壞的情況下,在選擇肋軟骨之前似乎還有其他的選擇。

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鼻子的上半部是屬於硬骨部分,當這個硬骨位置有歪斜的情形而需要矯正時,就必須利用截骨術(osteotomy)將硬骨敲開並移動至正確的位置以達到矯正的目的。當病患接受截骨術之後,鼻部與眼眶的內側會有腫脹與瘀青,這時候術後的冰敷就顯得更為重要。

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全鼻竇炎(pansinusitis)是表示所有的鼻竇都發炎,在電腦斷層檢查可以見到所有的鼻竇都充滿了膿液或是息肉組織。在這樣嚴重的鼻竇炎情形下,病患除了長時間的鼻塞、鼻涕倒流,咳嗽等鼻竇炎的症狀之外,可能連嗅覺也會變得不靈敏或是喪失。治療上以手術為主,藥物治療的效果極為有限。

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鼻子位於顏面的中央最突出的位置,在顏面部的外傷中,往往是第一個容易受傷的部位。在相當程度的外力撞擊之下,鼻子的外觀骨架可能導致變形,內部的鼻中隔也可能因此歪曲。藉由鼻中隔鼻整形手術可以恢復鼻子外觀及重建鼻子的呼吸功能。

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徵求需要鼻部整形的朋友
台灣顏面整形重建外科醫學會/三軍總醫院鼻整形課程-
將不定期徵求需要鼻部手術的朋友
 
於三軍總醫院舉辦年度鼻整形手術教學課程,本醫學手術示範課程主要目的為學術研討教學,屆時將徵求數名需要鼻部整形的朋友,於會議中接受手術示範。
 
 
 

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上圖是耳軟骨,下圖是鼻中隔軟骨。耳軟骨取自耳殼的內圈部份,所以耳朵的外形輪廓不會改變。但就如同耳朵的形狀一樣,取下來的耳軟骨也是凹凹凸凸的不規則形狀,也因為其凹凸形狀及質地較為柔軟特性,較適用於鼻尖的塑形。鼻中隔軟骨形狀屬較規則的平面板狀,且質地較為堅硬有彈性,適用於有支撐力需求的地方,如鼻部的延長等。

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當選擇使用人工材料作為整形移植物時,很多人會有疑問:到底要用L型或I型?我的看法是:若使用人工材質,最好只使用I型增高鼻背,至於鼻頭部分則必須用自體的軟骨。L型的移植物如矽膠原本是希望利用其一體成形的形狀來同時改善鼻背的高度及鼻頭的形狀,但是因為L型的尖端與表面皮膚長期磨擦很容易導致鼻尖的皮膚變薄,進而造成鼻尖破出或感染,而這樣的情形有可能發生在L型植入後的數年。所以當有鼻尖皮膚變薄或矽膠變得明顯時,就要考慮將矽膠取出,以免造成感染時會在鼻尖形成很難處理的疤痕。

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鼻整形界的名言:"Nose goes with septum" (鼻子跟著鼻中隔走),可知鼻中隔對於鼻子的重要性。當鼻中隔彎曲很厲害的時侯,鼻子的外觀很可能會受到影響,如扭曲或歪鼻,而功能上也可能會合併鼻塞的情形。當鼻中隔彎曲很厲害的時侯,傳統的鼻中隔成形手術可能就無法完全矯正彎曲的部位,必須要以開放式的方式將鼻中隔作整體的重建,有時甚至於必須要將整個鼻中隔取下來,在體外做全面整體的重建,再植入鼻內。上圖為取出的鼻中隔軟骨在體外重組的情形。

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卡麥拉鼻模是一種人工的移植物,結合傳統的矽膠和外層的聚四氟乙烯。聚四氟乙烯是ePTFE,也就是Gore-tex,是一種多孔性的材質,可以與周圍的組織結合,以減少傳統矽膠容易形成莢膜的缺點。

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有的人的鼻子外觀上看起來像是有鷹勾鼻,但是整體上的鼻子高度卻是偏低,尤其是鼻子下半部的支撐力不足,以致於在鼻背的上半部1/3位置(硬骨-軟骨交界處)形成相對的隆起。形成的原因可能是天生或外傷或因先前的手術(如鼻中隔手術取掉太多軟骨)所造成。矯正的方法必須利用自體軟骨加強鼻下半部的支撐力並可能做部份的延長,而不是僅將鷹勾削除。

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利用動力旋轉刀能將肥厚的下鼻甲組織絞成小碎塊並同時進行抽吸,能避免傷到正常組織, 術後出血的機會較小,結痂的程度較低,較傳統的下鼻甲切除手術可以保留黏膜完整的功能而不受到太大的破壞。利用動力旋轉刀可以有效的降低下鼻甲的體積並改善鼻塞的症狀。

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要想改變低扁的鼻子成為高挺的鼻形,取用自體的肋軟骨是一個不錯的選擇。肋軟骨最大的好處在於醫師有足夠的材料可以利用,不管是在鼻子的高度增加,鼻部長度延長或是整個鼻部的重建,都需要大量的軟骨做為重建的材料,而肋軟骨不論在量或強度上都是理想的選擇。當然為了取肋軟骨所以在前胸會有多一道傷口,另一方面,肋軟骨的雕刻需要醫師相當的技巧否則很容易有彎曲的可能。由於必須取出肋軟骨及做精確的雕刻因此手術會花費較長的時間。

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