張哲銘醫師鼻整形中心、耳鼻喉科診療室

人工合成移植物(如卡麥拉)的使用，可以解決自體移植物不足的情形，尤其在鼻背的位置，通常是需要移植物量比較大的地方。手術中藉由精確的放置人工合成移植物於正確的位置，也可以達到很自然的效果。至於鼻頭的部分，由於人工合成移植在鼻頭較容易造成併發症，因此只能用自體軟骨(如鼻中隔軟骨、耳軟骨)來塑造鼻頭。在未接受過鼻中隔手術的病患，鼻中隔軟骨是用來做鼻部延長材料的首選，再加上部分耳軟骨的移植，可以調整出想要的鼻頭形狀。
要做出一個理想自然的鼻頭，通常是手術中最困難的地方，需要花費醫師很長的時間，因此這也是鼻整形手術大多需要在全身麻醉下進行的原因。

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二次鼻整形不像初次鼻整形，由於許多鼻子裏正常的結構可能已經被破壞掉了，取而代之的是疤痕組織的增生。而這些已遭受破壞的結構或疤痕組織，可能使鼻子正常的血流供應受到影響，而醫師也會很難憑藉著鼻子的外表做正確的判斷。當鼻子的主要支撐結構有問題( 如支撐力不足、感染、被破壞…)，往往必須使用肋軟骨來做重建。

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肋軟骨的鈣化是肋軟骨鼻整形手術最大的夢魘，軟骨鈣化的程度與年齡並無絕對的關連，往往在開刀時才發現軟骨已經有鈣化的情形。雖然鈣化的程度有輕重的差別，但是在重建的利用上卻已經造成了影響。要能在術前正確的評估以避免手術計劃受到影響，必須在術前做胸部的電腦斷層檢查以確定肋軟骨的狀況。如果肋軟骨有嚴重的鈣化現象而又必須使用軟骨的情形( 如鼻部的延長或鼻尖的塑形等… )，就可能要考慮使用捐贈者的肋軟骨( donated rib cartilage )來取代自體的軟骨。

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鼻子位於顏面的最中央位置，是影響一個人美醜最重要的部位，而鼻子同時也是一個最重要的呼吸器官。當鼻子同時有外觀和功能問題的時候，就考驗著鼻整形醫師，要如何將這兩個問題同時解決。
當鼻子受到外力撞擊時，鼻子的外形受到改變，鼻中隔也可能受到影響而造成功能上的問題，如鼻塞。在沒有外力的情形下，過度的鼻中隔彎曲時也可能造成外鼻形狀的扭曲影響外觀。鼻子的結構是如此的複雜，外觀與內部的構造是緊密的關連，因此耳鼻喉鼻整形醫師必須對鼻子的內外結構有通盤考量才能同時解決外觀與功能的問題。
鼻整形手術是一項相當精細的手術，其改變往往僅在一、二公釐之間，鼻整形醫師花了數小時的努力，可能只為了這一、二公釐的改變，而這看似微小的改變，往往也是手術成功與否的關鍵。

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很多病患來到我的門診諮詢鼻整形，第一個想做的改變是縮鼻翼，但是在我的分析後( 或是在手術之後 )就不再有想縮鼻翼的想法。原因在於當鼻子有了整體的改變後，鼻翼的寬度也同時被改變了( 變得較窄 )，這時侯是不是要縮鼻翼就顯得不那麼重要。
台灣人的鼻形較為低扁，相對的鼻子會顯得較寬，尤其在鼻翼的部分。當我們將鼻形做整體的改變時( 鼻背高度、鼻尖、鼻中柱等… )，鼻翼的形狀也在無形中有了改變。縮鼻翼的手術是切掉一部分的鼻翼而達到縮小的目地。基本上，切掉的組織不會再生，因此這個手術除了會產生多餘的疤痕之外也是一個不可逆的手術。

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鼻子位於顏面的最中央位置，是影響美醜最重要的部位，而鼻尖則是整個鼻子的靈魂所在。一個好看的鼻尖對整個鼻形甚至於整個臉形都有很大的加分作用，而要如何做出一個好看又自然的鼻尖則考驗著鼻整形醫師的功力。一般來講，若想要只靠L-型矽膠來"撐"出一個自然的鼻尖可說是相當困難的事情(幾乎是不可能)，也可能會在一段時間後產生後遺症。左圖是典型的L-型矽膠的後遺症，矽膠非但無法將整個鼻尖"帶起來"，反而會將鼻尖皮膚撐得又尖又薄，變得很不自然。右圖是以自體軟骨及筋膜重塑鼻尖的術後情形，可見鼻子下半部整個高度提升之外，鼻翼外擴的情況也得到改善，最重要的是鼻尖的形狀回復到飽滿、自然與和諧的美感，而不再是"一根獨秀"的矽膠鼻。

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所謂的韓式隆鼻或韓式鼻整形，簡單的來說，也就是在鼻背部份(鼻子的上2/3)的加高用人工合成材料，鼻頭部份(鼻子的下1/3)則以自體的軟骨來塑造。這樣的做法，最大的好處是可以解決自體軟骨不足的情況。東方人的鼻形較低、扁且鼻長較短，相對地可以使用的鼻中隔軟骨也很小，若想要將鼻形作較大的調整，往往面臨軟骨不足的窘境，這時利用合成材料置於鼻背，自體軟骨用於鼻尖(鼻尖只能用自體)，可以節省軟骨的使用量，也可避免合成材料容易造成鼻尖破出或感染的可能。

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很多人在尋求鼻部整形時常常一味地希望鼻子整得愈高愈好，事實上，太過於高聳的鼻樑並不適合東方人較平坦的五官。一位年輕女性因鼻形較為低扁而希望自體軟骨隆鼻，但因不願取肋軟骨，因此手術中只取了單側的耳軟骨加上鼻中隔軟骨做了鼻背的增高及鼻頭的塑型。經過軟骨的雕塑及堆疊之下，鼻背的高度約只增加了2mm。不過可別小看這小小的2mm，在適當的位置增加了適當的高度確有畫龍點睛的效果。由術後的圖像可看出增高2mm之後的鼻樑，雖然稱不上西方人的高挺鼻，卻對整體的臉型造成了更合諧的美感，由於山根的增高，兩眼之間的距離( 在沒有做眼部手術之下 )似乎也拉近且變得更有精神。鼻整形的目的不是一味增加高度，因為沒有深邃的五官做搭配，過於尖挺的鼻形可能會造成不自然的結果。

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L-型矽膠移植物常見的缺點在於L-型的轉折點長期對鼻尖皮膚施予的壓力所造成。由於矽膠為外來物，其在鼻尖部位是處在一個相對不穩定的位置，因此在長時間的磨擦之下，鼻尖的皮膚就會愈來愈薄甚至於有破出感染的危險。這種情形在皮膚薄或有鼻過敏的病人可能會更容易發生。

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I-型卡麥拉可以用來增加鼻背的高度，對於鼻型較低扁的東方人有不錯的效果。但對於鼻頭、鼻尖的調整或雕塑則還是要以自體的軟骨為主。

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對於中耳積水的病患，在一段時間的藥物治療後若是症狀仍然持續，可以安排在局部麻醉(大人)或全身麻醉(小朋友)下進行中耳通氣管的置入。中耳通氣管是一直徑約2mm左右的小管子，它的置入需要在顯微鏡下進行且通常安排在開刀房裏進行。中耳通氣管的作用為平衡中耳腔的壓力，使耳膜不致於因壓力不平衡而凹陷。

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