鼻中隔穿孔的原因可能是鼻部外傷、鼻中隔手術後、化學藥品侵蝕、吸食毒品等所造成。病患可能會有容易流鼻血、鼻塞等症狀。由於鼻中隔位在兩個鼻孔中央,是兩個鼻孔之間的隔間牆,當這個隔間有破損時,兩個鼻孔之間的氣流就會形成亂流,有時呼吸時會聽到吹口哨(whistling)的聲音。如果鼻中隔穿孔太大時,鼻中隔支撐外鼻的力量也會受到影響,有可能造成外鼻部的塌陷而形成塌鼻(saddle nose)。

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扭曲鼻的矯正 correction of crooked n

扭曲鼻的形成,常常是由外力造成。當鼻部受到外力撞擊時,不僅外型受影響,很可能連內部的結構都受到破壞。嚴重的外傷,往往造成鼻部的軟、硬骨間的嚴重位移,由於結構的位移,所以常會合併有鼻中隔彎曲及鼻閥狹窄的問題。複雜的扭曲鼻在外觀上可能呈現出"S"彎曲(如左圖,術前),其矯正的過程大多牽涉到複雜的截骨術(osteotomy)等步驟,所以對鼻整形醫師來說,手術的困難度有時比單純的鼻整形更具挑戰性。

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鼻形的改變影響臉部的和諧感 changes of nasal

鼻形的改變常常牽涉到兩個很重要角度的調整:鼻-唇角( 鼻子與人中或上唇之間的夾角 )及鼻-額角( 鼻子與額頭之間的夾角 )。當這兩個角度被調整時,鼻子的形狀或鼻子的長度往往也會跟著改變,而這樣的改變也會影響到鼻子與臉之間的關係,即使在臉型完全沒有更動的情況下。根據每個人不同鼻型、臉型,鼻整形醫師適當地做一些鼻形參數的調整,可以使鼻子與臉部的關係更為和諧。

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鼻背延長 nasal dorsum lengthening

較小的鼻型,不僅在高度上較為不足,且常常在長度上亦顯得不夠。鼻背的延長是利用將鼻子的起始點向上提昇,同時鼻背的高度也略為加高,在視覺上將會使鼻背的長度顯得更長,使鼻子與臉或眼睛之間的關係更為協調。

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萎縮鼻的重建--利用肋軟骨  contracted nose

萎縮鼻的形成可能是外傷,感染或不明原因,外觀上往往呈現出鼻子下2/3塌陷及後縮,不僅外觀不佳,連呼吸功能也會受到很大的影響。由於鼻子下2/3部位的結構屬於軟骨,因而此部位的重建必須要以自體軟骨來進行。又因為鼻部骨架的萎縮,鼻中隔軟骨常常己變形或有鈣化現象而不敷使用,因此採取自體肋軟骨是材料的首選。利用自體肋軟骨重建鼻部的軟骨支架,不但使鼻形外觀恢復美觀,鼻部的呼吸也會改善許多。

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突發性聽力受損的治療,主要是以大劑量的類固醇來治療,而類固醇藥物也是目前已知治療突發性聽力受損最有效的藥物。雖然突發性聽力受損的形成原因並不明確,但治療上仍是朝向抗發炎,促進內耳循環的方向,而且愈早開始治療恢復的機會愈大。在病患住院治療期間,除了大量點滴、靜脈注射類固醇之外,往往還會加上血液擴張劑及口服藥物的給予以期待有最好的復原機會,由於聽力神經的恢復,大約在受損後的一至二個月就會停止,因此醫師在這段期間內會全力加以治療。

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突發性聽力受損的形成原因目前仍是不明,不過一般醫學上認為可能是在內耳產生病變,而這病變的產生可能與病毒的感染、內耳血液循環變差或發炎等因素有關,其他的誘發因素則可能與上呼吸道感染、勞累或壓力有關。當急性的內耳病變產生時,不僅耳蝸受到影響,使聽力受到很大影響,有時前庭亦受到波及,會產生劇烈的暈眩。

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突然原因不明地一邊耳朵聽不見聲音或聽力變得很差,且可能出現有耳鳴的聲音,而醫師的理學檢查發現外耳道並無異狀(如耳垢阻塞等…),且耳膜是正常無破損,這時很可能是罹患了突發性聽力受損,也就是俗稱的"耳中風"。由聽力檢查圖可以發現一側的聽力大幅度的下降,此時病患必須儘速就醫,必要時可能需要住院治療。

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雕刻自體肋軟骨取代感染的鼻背移植物 Carved rib c

 外來移植物用在鼻背的增高或修飾,最大的好處是可以減少軟骨的使用量,這在東方人大多數需要隆鼻,而軟骨量(鼻中隔軟骨、耳軟骨)又不夠的情形下,的確是一個合理的作法。但是由於是外來物,免不了會有比自體軟骨有較高一些的感染機會。當外來移植物發生感染的時候,可能就必須將其移除,而為了維持鼻背的高度,可以使用自體肋軟骨,經由仔細雕刻將其塑造成原本移植物的形狀來加以取代。

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朝天鼻的矯正--以耳軟骨+鼻中隔軟骨 upturned no

朝天鼻的形成,通常和鼻尖的角度有關,當鼻尖向上的角度過大時,鼻子就會顯得朝天,因此在正面就會露出較多的鼻孔。朝天鼻的矯正,牽涉到鼻尖角度的旋轉,當鼻尖的角度向下旋轉調整後,過多外露的鼻孔就會被遮蓋住以達到矯正的目的。朝天鼻的矯正是屬於鼻部下1/3的部位,這部份的矯正必須要用自體軟骨,任何外來移植物(如矽膠、卡麥拉、Gortex等)都不適合用在這部份的矯正。

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利用耳軟骨修補鼻部缺陷 ear cartilage for
 
耳軟骨的厚度大約1-2mm,除了用於鼻頭塑形、鼻背的小幅度增高之外,也常用於修補鼻子的部分缺陷。利用軟骨的堆疊及精密的雕刻,必須很精準地刻出合適的形狀,以適當填補鼻部的缺陷。而如何將凹凸不平的耳軟骨雕刻成分毫不差的移植物,則考驗著鼻整形醫師的手術技巧與審美觀。

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鼻竇的結構相當複雜,大致上左右呈現對稱分佈,但是有時候卻有相當大的差異。由圖中電腦斷層影像來看,在左右相對位置--中鼻甲與眼眶骨的距離就有相當大的差距。這樣的差距在鼻竇手術時會有很大的影響,因此術前的電腦斷層影像檢查是手術前很重要的一項檢查,經由鼻竇電腦斷層檢查,醫師可以評估所有鼻竇的發炎狀況,同時了解鼻竇中一些無法預期的變異現象,以避免術中造成不必要的併發症。

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