張哲銘醫師鼻整形中心、耳鼻喉科診療室

人體內的軟骨可用來作為鼻整形的移植材料除了鼻中隔軟骨，耳殼軟骨之外，還有肋軟骨。鼻中隔軟骨、耳殼軟骨的厚度和量都相當有限，因此鼻背高度若期待增加許多但又不希望用人工材料(如矽膠，Goretex)，就必須利用肋軟骨。肋軟骨鼻整形當然具有自體移植物的優點(如感染或排斥率很低)，但也有其缺點，如胸前多一道傷口、手術時間延長、肋軟骨可能隨時間彎曲等。

鼻中隔位於兩個鼻孔中央隔間的位置，其軟骨的特性很適合作為鼻部整形的移植材料。鼻整形醫師在手術中常會做鼻中隔成形術，不僅將鼻中隔軟骨矯正(治療鼻塞症狀)，也同時在不影響鼻支撐力之下取部分軟骨做為鼻整形之用。鼻中隔軟骨由於較為平直的特性，在鼻部的延長，鼻背的加高，鼻頭的修飾都有不錯的效果，因此鼻中隔軟骨可說是自體軟骨鼻整形的首選材料。鼻中隔軟骨是如此的珍貴，相較於一般的鼻中隔彎曲手術將軟骨拋棄，鼻整形醫師在從事鼻中隔彎曲手術時將更注重軟骨的保留。

鼻整形是一項非常精細的手術，當立體的鼻形在長、寬、高之間做了些微的調整之後(常常僅在一公厘至數公厘之間)，整個鼻-眼-臉之間的關係就隨之產生變化，而醫師的所有努力就是在追求這光與影的調合。

鼻子與臉的相對位置存在一定的黃金比例，東方人常見的問題如鼻型太短，太低，鼻尖的投射角度不正確造成鼻-臉的關係不夠和諧。適當地調整鼻子的高度、長度與鼻尖突出的角度等，可以在不變動其他部位的情形下使鼻-臉側面線條達到更具美感的比例。

亞洲人的鼻形通常較扁，山根較低，鼻頭較寬，鼻尖的高度不夠且較沒有型，亞洲人的鼻整形與西方人可說是完全不同。西方人的鼻整形往往是將過大的鼻子縮小；而亞洲人則是將過小過短的鼻子變大變長。在變大變長的過程中需要足夠之移植物的植入才能達到預期目的，而在自體軟骨不夠的情況下，也可以適當地利用自體及人工合成物來做適度的調整---不但增加鼻子的高度，同時改善鼻尖的立體感。

鼻部手術後必須停止抽煙。由於香煙中的尼古丁會降低血液循環進而影響傷口癒合，對於接受鼻整形的患者更是如此。當鼻部血液循環減少時，鼻內的移植物(graft)會有較差的癒合能力；對於外來的植入物(implant，如矽膠、Gore-Tex、卡麥拉等…)會有較高的排斥或感染比率。

一、冰敷---冰敷有助於術後的消腫及止血。由於鼻部的微血管相當豐富，手術後很容易有出血及腫脹情形，冰敷可以有效的減少出血並縮短腫脹的時間。冰敷的時間一次20分鐘，一天至少四次。此外，忌吃熱、辣、中藥補品或刺激性食物，而且在兩周內不可劇烈運動或提取重物。
二、鼻腔填塞物、止血棉---若接受的是功能性的手術如鼻中隔、鼻甲或鼻竇炎的手術，術後鼻腔內可能會有填塞物或止血棉填塞鼻腔以利止血，通常在1-2天內會陸續移除。當止血棉被移除後，鼻腔內仍然會有腫脹及少量出血情形，切忌用力擤鼻以免造成大量出血，血塊必須等門診回診時由醫師將其清除。
三、鼻外固定板---若接受的是鼻整形手術或鼻骨矯正手術，在外鼻部會有熱塑性石膏加以固定，通常須要固定5天，在門診回診時由醫師將其移除。若有接受截骨手術矯正鼻骨扭曲的病患，在鼻部周圍與眼眶內側可能會比較腫脹且有瘀青現象，大約一個星期左右會慢慢退去。

對於希望改變鼻部外形的部分，必須與醫師作充分溝通，在移植物的選擇上，可分為非自體與自體，非自體移植物取得容易卻有排斥及感染的風險；自體移植物感染率低但取得較不容易( 有時需要另外的傷口，如耳軟骨或肋軟骨 )且雕刻也比較困難。 一般常用非自體移植物為矽膠與Gore Tex，由於其物理結構不同因此與人體組織間密合程度不同；自體移植物包括鼻中隔、耳軟骨及肋軟骨，依據其特性也有不同的用法。鼻中隔軟骨為平面板狀，適合於鼻部的延長或輕度的鼻背加高，耳軟骨適合於鼻頭的塑形，肋軟骨適合於鼻背較大的高度增加，但有潛在彎曲的風險。一般而言，鼻子的上2/3部份可以用非自體移植物來替代，但下1/3部份則只能用自體軟骨以避免感染。

在接受鼻整形手術前，應該對自己的鼻型要有初步的了解，如太低、太短、歪斜、鷹鉤，鼻頭太寬等；而鼻子功能方面，須要讓醫師瞭解是否有鼻塞的問題，如鼻中隔彎曲、肥厚性鼻炎、鼻過敏、鼻閥問題、甚至於鼻竇炎或鼻息肉及相關手術病史、中醫治療等等。鼻子是一個很特殊的器官，它位在顏面正中央是影響美醜最重要的部位，而它也是最重要的呼吸通道，在進行鼻整形手術時，常常可以“順便”改善鼻塞問題( 鼻中隔彎曲矯正、下鼻甲縮減手術 )，但是對於嚴重的鼻竇炎合併息肉，或復發性鼻竇炎合併嚴重感染，還是必須先解決鼻竇的問題再進行鼻部整形。