張哲銘醫師鼻整形中心、耳鼻喉科診療室

很多人在尋求鼻部整形時常常一味地希望鼻子整得愈高愈好，事實上，太過於高聳的鼻樑並不適合東方人較平坦的五官。一位年輕女性因鼻形較為低扁而希望自體軟骨隆鼻，但因不願取肋軟骨，因此手術中只取了單側的耳軟骨加上鼻中隔軟骨做了鼻背的增高及鼻頭的塑型。經過軟骨的雕塑及堆疊之下，鼻背的高度約只增加了2mm。不過可別小看這小小的2mm，在適當的位置增加了適當的高度確有畫龍點睛的效果。由術後的圖像可看出增高2mm之後的鼻樑，雖然稱不上西方人的高挺鼻，卻對整體的臉型造成了更合諧的美感，由於山根的增高，兩眼之間的距離( 在沒有做眼部手術之下 )似乎也拉近且變得更有精神。鼻整形的目的不是一味增加高度，因為沒有深邃的五官做搭配，過於尖挺的鼻形可能會造成不自然的結果。

L-型矽膠移植物常見的缺點在於L-型的轉折點長期對鼻尖皮膚施予的壓力所造成。由於矽膠為外來物，其在鼻尖部位是處在一個相對不穩定的位置，因此在長時間的磨擦之下，鼻尖的皮膚就會愈來愈薄甚至於有破出感染的危險。這種情形在皮膚薄或有鼻過敏的病人可能會更容易發生。

I-型卡麥拉可以用來增加鼻背的高度，對於鼻型較低扁的東方人有不錯的效果。但對於鼻頭、鼻尖的調整或雕塑則還是要以自體的軟骨為主。

對於中耳積水的病患，在一段時間的藥物治療後若是症狀仍然持續，可以安排在局部麻醉(大人)或全身麻醉(小朋友)下進行中耳通氣管的置入。中耳通氣管是一直徑約2mm左右的小管子，它的置入需要在顯微鏡下進行且通常安排在開刀房裏進行。中耳通氣管的作用為平衡中耳腔的壓力，使耳膜不致於因壓力不平衡而凹陷。

肋軟骨的最大好處在於有充足的量及足夠的硬度，對於嚴重的創傷、感染、再次手術或希望以自體軟骨作較大的改變時，可以提供足夠的量及支撐且不會有異體移植物感染的風險。但不可諱言，肋軟骨的確有其缺點，如胸前多一道傷口，需要較有經驗的醫師，手術時間較長而且有彎曲的可能。肋軟骨作為鼻整形的材料的確有其優點，然而是不是在初次整形時就要用到肋軟骨呢？我個人則持保留態度，因為若是在非感染或鼻部結構未受到破壞的情況下，在選擇肋軟骨之前似乎還有其他的選擇。

鼻子的上半部是屬於硬骨部分，當這個硬骨位置有歪斜的情形而需要矯正時，就必須利用截骨術(osteotomy)將硬骨敲開並移動至正確的位置以達到矯正的目的。當病患接受截骨術之後，鼻部與眼眶的內側會有腫脹與瘀青，這時候術後的冰敷就顯得更為重要。

全鼻竇炎(pansinusitis)是表示所有的鼻竇都發炎，在電腦斷層檢查可以見到所有的鼻竇都充滿了膿液或是息肉組織。在這樣嚴重的鼻竇炎情形下，病患除了長時間的鼻塞、鼻涕倒流，咳嗽等鼻竇炎的症狀之外，可能連嗅覺也會變得不靈敏或是喪失。治療上以手術為主，藥物治療的效果極為有限。

鼻子位於顏面的中央最突出的位置，在顏面部的外傷中，往往是第一個容易受傷的部位。在相當程度的外力撞擊之下，鼻子的外觀骨架可能導致變形，內部的鼻中隔也可能因此歪曲。藉由鼻中隔鼻整形手術可以恢復鼻子外觀及重建鼻子的呼吸功能。

徵求需要鼻部整形的朋友
台灣顏面整形重建外科醫學會/三軍總醫院鼻整形課程-
將不定期徵求需要鼻部手術的朋友
 
於三軍總醫院舉辦年度鼻整形手術教學課程，本醫學手術示範課程主要目的為學術研討教學，屆時將徵求數名需要鼻部整形的朋友，於會議中接受手術示範。
 
 
 

上圖是耳軟骨，下圖是鼻中隔軟骨。耳軟骨取自耳殼的內圈部份，所以耳朵的外形輪廓不會改變。但就如同耳朵的形狀一樣，取下來的耳軟骨也是凹凹凸凸的不規則形狀，也因為其凹凸形狀及質地較為柔軟特性，較適用於鼻尖的塑形。鼻中隔軟骨形狀屬較規則的平面板狀，且質地較為堅硬有彈性，適用於有支撐力需求的地方，如鼻部的延長等。